人民医院医联体综合绩效考核自评报告 2020年鼎湖区人民医院医联体综合绩效考核自评报告为贯彻落实《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定下面是小编为大家整理的人民医院医联体综合绩效考核自评报告 ,供大家参考。
2020年鼎湖区人民医院
医联体综合绩效考核自评报告
为贯彻落实《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》和《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》精神，进一步推进分级诊疗制度建设，构建优质高效的医疗卫生服务体系，为引导优质医疗资源下沉，促进和提高鼎湖区人民医院整体医疗服务水平，2018年12月29日，鼎湖区人民政府举行了“鼎湖区人民政府与肇庆市第一人民医院合作共建紧密型医联体”签约仪式，并签订共建紧密型医联体协议，将我院托管给肇庆市第一人民医院。肇庆市第一人民医院于2019年4月第一批托管团队（共10人）正式进驻鼎湖区人民医院，于2020年7月派出第二批托管团队（共9人）。现将2020年1月至10月医联体建设情况汇报如下：
（一）在甘少光院长的带领下，设置医疗总监、财务总监、药学总监职位，协助开展医院管理工作。
1.做好疫情防控工作：按照上级卫生部门的工作部署，加快推进发热门诊规范化建设工作，将医院办公楼重新规划改建为发热门诊，按院感控制要求优化完善布局设计；严格执行预检分诊制度，安装“智能停车系统”，实施严格的车辆进入检查；在医院门口设置预检分诊处，对来院就诊患者做好初筛分诊工作；门诊严格落实“一人一诊一室”，职能部门不定期检查督导；住院部各楼层派专人值守，加强陪护人员、探视人员的管理；对所有新入院患者、陪护人员、发
热患者开展新冠病毒核酸检测排查，做到“应检尽检”；增加采购新冠病毒核酸检测设备、发热门诊日常诊疗设备和抢救设备。
2.协助新医技楼的建设、相关项目资金审核、室内硬件设施的规划；申请购置腹腔镜、宫腔镜、消化内镜、CT等设备，以及血透室、ICU、发热门诊相关的设施设备，全方位提升医院的硬件设施。
3.确保医院各项资金的使用合法、合规、合理；于2020年4月申请到区财政“新冠疫情期间保障医院正常营运资金补助”800万元，大大缓解的医院疫情期间的资金压力。
4.制定紧密型医联体双向转诊流程，影像学、病理学互检互认管理流程，实现区域医疗资源共享。2020年1月至11月，共有634名危重症患者经本院出车送至总院进一步诊疗。
5.以等级医院评审条款为依据，协助医务科、护理部制定、修订相关医疗管理制度；开展归档病历和病案首页检查，逐步提高医生病历书写规范和首页数据的准确性；协助质控科推进临床路径和单病种工作的开展，指引新增临床路径文本、推动实行单病种奖励措施，调动临床积极性；协助医保办开展医保病历专项检查，及时向临床反馈，指引合理检查、合理用药；定期检查手术室、外科手术安全核查制度的执行情况，对存在问题即时进行指正并督促整改。
6.加强院感管理：邀请总院院感科专家前来培训、指导工作与我院职能科室着重对手术室、供应室、洗衣房、门诊口腔科、门诊换药室、门诊理疗科进行了专项检查，对存在
问题进行了现场指正，并组织了相关科室主任、护长进行院感检查情况反馈，明确职责和整改期限，职能部门负责督促改进。
7.药学管理：按照相关规定，对药品采购管理相关制度及流程进行了修订；梳理药品目录，规范医院药事管理工作；修订药学相关制度，开展临床药学查房带教工作及抗菌药物科学化管理（AMS）查房工作，指导临床合理用药。
8.医务人员培训：受新冠疫情影响，2020年上半年暂停开展培训，2020年7月以来，开展《新生儿窒息复苏抢救》、《浮针疗法的临床应用》、《病案首页培训》、《新形势下首页主要诊断主要手术操作的填写》、《抗菌药物使用情况》、《医保知识培训》等全员培训；开展支纤镜、腹腔镜及宫腔镜操作等科内培训；作为技术支持单位，林颖主任带领四个医护师资团队，对鼎湖四个基层医疗卫生机构骨干代表进行基层呼吸疾病早筛培训。2020年11月17日，组织开展新冠肺炎疫情防控应急演练。
9.稳步开展等级医院评审筹备工作，将各条款按医院等级评审工作小组的职责分配，保证工作落实到位。
10.制定院长行政查房方案，定期开展院长行政查房工作，加强临床科室管理，便于及时发现问题、解决问题，确保医疗质量管理持续改进。
11.受新冠疫情影响，2020年上半年暂停了义诊活动。9月20、21日，甘少光院长亲自带领专家团队，在鼎湖区碧莲湖东门广场、永安文化广场举办健康惠民义诊活动；10月31日，我院专家团队协助总院在新丰村开展阳光义诊活动。
通过义诊活动，向民众传播健康知识、提升医院影响力。
（二）岭南名医牵头，通过消化中心带动其他科室的发展。
我们医院唯一的岭南名医、消化内科专家甘少光院长，带领的托管团队包括有呼吸内科、普外科、妇产科、儿科、康复科、ICU、临床药学科的专家，连同肇庆市第一人民医院皮肤科、康复科、口腔科、神经内科、肾内科、普外科、骨科、泌尿外科、胸外科、烧伤科、妇产科、儿科、超声医学科、影像科、心电图室等16名下乡专家，协同开展临床诊疗工作。
1.自团队进驻以来，开展了41项新技术新项目，其中2019年开展了30项，2020年开展了11项，极大提升了医院的服务能力和诊疗水平。
科室
目标温度管理
急诊科
新技术/项目名称
个体化氧疗
呼吸力学导向的机械通气
个体化肺保护通气
应用肌酐清除率调整用药剂量
六分钟步行试验
呼吸功能康复指导：1）改善肺通气技术：胸腔松动练习，呼吸肌训练；
2）促进肺部清洁技术：体位引流手法，咳嗽训练，主动循环呼吸技术。
内科
胸腔穿刺置管术
经皮胸膜活检术
睡眠呼吸监测初筛检查
体外膈肌起搏技术
高流量无创呼吸湿化治疗技术
无创通气技术
支气管镜检查及吸痰治疗
肺功能检查
巨大甲状腺叶全切除
喉返神经探查
甲状腺癌术后颈部中央区淋巴结清扫
复杂甲状舌管囊肿切除
外科
严重环状混合痔的PPH+外剥内扎
顽固性肛瘘切除
乳头肿物切除+乳头成形
剖腹探查：小肠部分切除术
剖腹探查：左半结肠切除术
骶尾部藏毛窦切除，Limberg皮瓣转移术
龙氏正骨推拿
康复科
浮针疗法
耳石症复位术
新生儿脐带血采集
阴道壁脱垂：阴道前后壁修补术
B超介导下子宫疤痕妊娠组织清除术
妇产科
宫颈冷刀锥切术
胎儿窘迫高危孕妇OCT试验
孕期B族链球菌筛查及治疗
输卵管造影术
评估儿童生长发育
儿科
绘制解读评估生长曲线
骨龄片解读、预判成年终身高
生长迟缓患儿营养运动方案
药剂科
基于循证医学证据的中成药分类管理实践研究
关于AMS促进医院抗菌药物临床合理应用的研究
2.在疫情期间迅速建立PCR实验室，按照实验室标准进行设计及布局，特别是院感及检验能力上经受考验，通过省的备案和市的质量检查，目前积极开展新冠核酸检测。筹备开设ICU、骨科、康复科、儿科病房。在设备、仪器购置，病区设施的设计，人员安排、培养，相关制度的制定上稳步
推进工作。
3.受新冠疫情影响，我院上半年收入、诊疗人次、手术量等数据有明显下滑，但第三季度开始已逐渐回升。
项
目
2020年1-10月
2019年1-10月
对比
增减率（%）
收入合计
94887389209928业务收入（万元）
5,9676,744-777-12其中：医疗收入（万元）
3,6774,014-337-8药品收入（万元）
2,2912,730-439-16财政拨款（万元）
3,4815622,919519门诊收入（万元）
3,3183,661-343-9门诊药品收入（万元）
1,2831,561-278-18住院收入（万元）
2,6503,083-433-14住院药品收入（万元）
1,0081,169-161-14体检收入
281295-14-5门诊人次（含急诊体检）
194,684237,549-42,865-18急诊人次
27,95532,263-4,308-13入院人次
4,3054,871-566-12体检人次
23,77630,250-6,474-21手术总次数
288335-47-14实际占用总床日
34,88244,110-9,228-21病床使用率（%）
47.8560.71-12.86-21平均住院天数（天）
6.306.90-0.60-9药品比例（不含中药饮片）3334-1-3（%）
门诊均次费用
1701541611住院均次费用
6,1566,329-174-3床日费用
760699619人均创收（万元）
1820-2-12支出（万元）
81169091-975-11结余（万元）
1372-17023,074181其中医疗盈余
-182-13741,1928（三）工作困难及应对措施、计划：
1.等级医院评审工作推进缓慢。条款分配不到位，部分
规章制度未能有效执行；各职工重视程度不够，缺乏参与热情，对职能部门医疗质量检查发现的问题不重视、不整改。主要原因是：各级职工对等级医院评审工作的重要性认识不足，意识未到位；各级管理层重视不够，参与程度不足；各职能部门未尽到层级指导及督导作用；各部门、各科区内审员未真正发挥应有作用。为此，拟调整等级医院评审领导小组、二甲办成员名单，将583条条款按“管理组、医疗组、药事组、护理组、院感组”分配并成立相应的检查组，参与相关条款的落实、检查、反馈，对不达标条款制定整改措施并督促落实。拟请总院专家进行相关培训和指导管理工作。
2.临床医生对医疗质量与安全管理工作重视程度不够。对每季度的归档病历和病案首页检查、医保专项检查、药学专项检查、手术级别专项检查等的检查反馈情况不重视，拟修订相关考核指标，将检查情况纳入季度绩效考核，继续加强检查、和培训，督促整改。
3.特色专科优势不够凸显，学术影响不够大，诊疗范围较为局限；对医联体专家团队的宣传力度不够；虽有新技术、新项目开展，但宣传欠缺，应用较少。计划在购进腹腔镜、宫腔镜后，稳步开展微创手术，打造专科特色品牌；购置足够的消化内镜，缩短消化内镜诊治的等候时间，提高患者满意度；合理提高操作、手术的绩效奖励，鼓励医务人员开展新技术新项目；拟于2021年到社区、乡镇、学校、工厂开
展义诊、医疗咨询、免费体检等活动，扩大医院影响力。
4.缺乏开设ICU、骨科、康复科、儿科病房所需的专业医生。一方面加强本院人才培养，推进规培和委培工作，从内科中安排人员开展相关业务培训，开展ICU、儿科的工作；另一方面加大人才引进力度，通过完善硬件设施，提高福利待遇来吸引人才。
5.我院为自收自支的公益二类事业单位，缺乏财政资金的保障，业务收入仅能维持日常的医疗运作，无节余资金开展医院建设、环境改善、设备添置、队伍建设、特色专科创建和福利待遇提升等，业务发展远跟不上肇庆新区高速发展的大步伐。我院将合理使用疫情防控专项资金，加大硬件设施的投入；继续积极争取区委、区政府的支持，继续加大对医院的基建、设备、培训及科研、人才引进等投入，增强医院发展后劲。
肇庆市鼎湖区人民医院
2020年12月7日