高丽萍 成都第
最近，小王发现儿子走路时一跛一跛的，问他怎么回事，孩子也说不清楚，只是说有点疼。儿子正处在活蹦乱跳的年龄，小王以为是活动时不小心受伤了，也没在意。可是两天后儿子的症状非但未好转，还有肿胀愈发严重的迹象。到医院检查，竟然患了髋关节滑膜炎！
急性髋关节暂时性滑膜炎发病较急，是一种可自愈的非特异性炎症。患儿难以负重，无法自由活动，患肢往往被动屈曲，走路时表现为疼痛性跛行。患儿右侧发病时，其右下腹或有疼痛。男孩的发病是女孩的2～3倍，年龄为4～10岁；
有过滑膜炎发作病史的孩子，每年复发率的风险为4%。该病常常是单侧髋关节发病，少数两侧髋关节一起发病。这些发病的孩子约有3%可能发展为关节功能障碍。
髋关节暂时性滑膜炎发病的具体机制尚未明确，有专家认为或与以下两个原因有关：其一，小儿股骨头还没有充分发育，髋关节活动度大，关节囊松弛，运动量过大或者运动导致损伤等；
其二是上呼吸道、消化道感染（患儿一般在患病前1～4周内出现过上呼吸道感染或病毒感染）后，产生变态反应，使髋关节滑膜水肿、充血、渗出，导致关节腔压力上升、关节囊积液，局部关节产生疼痛、关节无法自由活动。
髋关节暂时性滑膜炎的两种超声表现
1.关节腔积液型 和健侧相比，患侧股骨颈颈前间隙（也就是从股骨颈骨膜表层到关节囊外沿间的最大距离）宽度增加明显超过1毫米，关节腔（前隐窝）里存在积液，或并发滑膜增厚。
2.关节囊肿胀型 和健侧相比，患侧股骨颈颈前间隙宽度增加超过1毫米，内回声不太均匀，髂腰肌和关节囊间的界面凸面朝前（常态为凹面朝前）。
髋关节暂时性滑膜炎有70%～75%出现髋关节积液，关节间隙增宽，关节囊外凸，表现出低或无回声；
关节囊回声带和股骨颈骨皮质强回声带的间距超过5毫米（超过10毫米时有更强的特异性），或者比健侧大约2毫米，探头加压有压痛。当有较多积液时，无回声带且能持续至股骨头前面。有时关节积液不多，难以和关节囊隔离，这时髋关节表现为轻度屈曲、旋位，积液不多时显示更为清晰。在对症治疗及充分休息后，积液能于不长时间（一般是2周，最长时间4周不到）内被慢慢吸收，直到消失。但前隐窝前后径与正常相比依然较宽，呈低回声。由于正常关节囊因为年龄增加而膨出，所以髋前关节腔前后径，患儿不足4岁时或能达到5毫米；
超过8岁时或能达到7毫米。若没有任何临床表现，即可看作正常。
膝关节暂时性滑膜炎如何治疗
此病虽然名称中含有“炎”字，但是却并非细菌性感染。如果血常规检查发现C反应蛋白与中性粒细胞均处于正常区间，无须使用抗菌药。此病病程不长，一般2周之内（最长不多于4周）即能自愈，且无后遗症。治疗方法主要是卧床休息，而最佳的休息方式即是不要负重。因为髋关节四周有许多肌肉，亦较为强健，在站立负重的一刹那，关节面局部负荷压力即可能增多至千万倍！因此，患儿宜遵守医嘱，切勿站立，亦勿走动。
中医认为，此病属痹证范畴。由于正气欠缺或外伤原因，导致风寒湿邪侵入，堵塞关节脉络，阻碍了气血运行。采取中医药外敷、内服治疗，并且联合牵引、手法治疗，可快速化解髋关节滑膜嵌顿，让局部血液循环得以改善，缓解肌肉痉挛，从而复原关节，改善髋关节受到滑膜嵌顿的不良刺激，让髋关节里嵌顿的滑膜皱襞得以复位。
患儿居家休养时，家长要时刻观察其病情变化。如果发现患儿体温上升高于38度，或虽经休息，下肢疼痛依然加剧等情形时，就应第一时间前往医院诊治。这时尤其要防止患儿发生股骨头缺血性坏死。
因为髋关节暂时性滑膜炎发病急，且临床症状和股骨头缺血性坏死的一些早期症状类似，所以要防止将股骨头缺血性坏死误诊为髋关节暂时性滑膜炎。二者最大的区别就是，与髋关节暂时性滑膜炎症状持续时间短相比，儿童骨股头坏死的相关症状一般会持续较长时间。所以，对疑似为髋关节暂时性滑膜炎患儿，若其病程超过两周还没有好转，就应深入检查，以診断是否患上儿童股骨头坏死。
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