分期分级护理模式对腰椎间盘突出症患者疼痛程度、睡眠质量及生活质量的影响

张阳 陈晓璐 丁相龙 祝海滨

1青岛西海岸新区中医医院护理部 266500；
2青岛市黄岛区中医医院消毒供应中心 266500；
3青岛市黄岛区中医医院骨科 266500；
4青岛西海岸新区中医医院急诊科 266500

腰椎间盘突出症作为临床常见病，其致病因素包括吸烟、职业损伤、医源性损伤、心理因素及体育活动等〔1〕。该类患者症状以疼痛为主，并严重影响其日常生活及睡眠，临床研究表明，该类患者依从性良好，且能够自觉用药，但由于多数患者对自身疾病的认知程度及自我护理能力相对较弱，在一定程度上影响了症状的改善，进而难以达到预期效果〔2〕。袁帅、蒋毅〔3〕指出，因腰椎间盘突出症的发病由急性期及慢性期两部分构成，因此应通过实施分期护理，满足不同时期患者的护理需求，同时，万云等〔4〕也指出，受当前医护环境及护理人力资源因素影响，可通过实施分级护理，进一步提高护理工作的针对性，使患者得到更加充分的护理措施。因此，该院特针对该类患者采取分期分级护理模式，以达到有效的护理质量。为探究分期分级护理模式对腰椎间盘突出症患者疼痛程度、睡眠质量及生活质量的影响，本次研究特选取2019年6月至2021年1月该院进行腰椎间盘突出症治疗的130例患者开展对比研究。

1.1 一般资料

选取2019年6月至2021年1月青岛西海岸新区中医医院进行腰椎间盘突出症治疗的130例患者。纳入标准：①患者影像学检查符合腰椎间盘突出症相关诊断标准〔5〕；
②患者既往睡眠正常；
③患者沟通能力及认知能力正常；
④患者经该院伦理委员会批准后自愿入组。排除标准：①患者伴有精神类疾病或严重意识障碍；
②患者既往伴有失眠症或疼痛感受异常等疾病；
③患者伴有严重心、肝、肾等脏器功能异常；
④患者伴有肢体运动能力异常或严重外伤。其中男73例、女57例；
年龄29～71岁，平均(49.52±5.71)岁，病程1～9个月,平均(5.16±1.03)个月;受教育程度：初中17例、高中55例、大学及以上58例。根据两组患者基础资料具有匹配性的原则，将其分为常规组及研究组，每组65例。两组患者基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者基础资料比较

1.2 研究方法

对常规组患者行常规护理，包括：①健康宣教，告知患者该疾病发生及发展的影响因素、不良生活习惯及运动方式对疾病产生的影响、恢复期训练方式、注意事项等；
②饮食指导，要求患者恢复期间禁止食用高脂、高盐类食物，禁止饮酒及吸烟，同时避免摄入辛辣刺激类食物；
③疼痛干预，遵医嘱给予患者镇痛药物；
④日常护理，要求患者避免进行剧烈运动，减少日间睡眠时间，帮助其养成良好的作息习惯；
⑤治疗护理，鼓励患者按时用药，并遵医嘱给予患者相应药物，同时观察患者用药后是否出现不良反应；
⑥生命体征监护，定期对患者生命体征进行监护，并遵医嘱开展相应检查，以保证患者术后康复。

对研究组患者行分期分级护理，即根据患者病情的变化分为急性期护理及缓解期护理两部分，并在各时期依据患者病情的严重程度划分为轻、中、重3个等级，对其采取分级护理措施，具体包括以下内容。

1.2.1评估 患者入院时,由专人对患者病情进行评估,并分为3个等级,分别为:①轻度腰椎间盘突出,患者伴有轻度疼痛,其视觉模拟评分(VAS)≤3分,对疾病具有良好的认知,肢体活动能力良好;②中度腰椎间盘突出,患者伴有中度疼痛,VAS评分为4～7分,且对疾病相关知识掌握程度较差,肢体活动功能一般,日常生活行为需有人帮助;③重度腰椎间盘突出,患者VAS评分≥8分,且缺乏疾病相关知识,同时接受新知识能力较弱,因疼痛难以开展日常行为。

1.2.2急性期护理 一般为入院后3～5 d，分级措施包括：(1)体位干预，指导患者于硬板床休息，并在其双下肢下方放置软枕，以降低坐骨神经的牵拉力，根据患者具体情况采取分级护理：①对轻度患者，治疗期间尽量降低起床次数，采用轴线翻身法帮助患者进行翻身，频率为2 h/次；
②对中度患者，在轻度患者措施基础上，降低翻身频率至3～4 h/次；
③对重度患者，进一步限制患者起床次数，并指导患者床上排便方法。(2)心理干预，在告知患者疾病相关知识的同时，通过换位思考体会患者当前心理状态，鼓励患者说出内心疑虑及对治疗及护理工作存在的疑惑，并采取针对性干预措施，缓解患者不良情绪，提高患者对治疗及护理工作的依从性，分级措施包括：①对轻度患者，可通过图片及视频等方式进行宣教，并在宣教后了解患者理解程度；
②对中度患者，主要通过视频及一对一指导等方式进行宣教；
③对重度患者，采用一对一指导，陪同患者观看宣教视频，并实时观察患者表情，解答患者疑虑。(3)睡眠干预，分级措施包括：①对轻度患者，保证病房安静，每晚9时按时熄灯；
②对中度患者，播放舒缓的音乐或故事，帮助患者入睡；
③对重度患者，在睡前可给予其适量镇痛药物，并严格控制日间睡眠时间。(4)疼痛干预，分级措施包括：①对轻度患者，指导患者通过调整呼吸、听音乐、看电视等方式提高对疼痛的耐受程度，并遵医嘱给予其适量口服镇痛药物；
②对中度患者，在轻度患者干预措施基础上，遵医嘱增加镇痛药物剂量；
③对重度患者，进一步增加镇痛药物给药剂量，并采取静脉推注等给药方法，同时密切观察患者用药后疼痛改善情况。

1.2.3缓解期护理 待患者疼痛等症状显著缓解后开展：(1)康复训练方法，①五点法，指导患者保持仰卧位，并以头，双肘及双足为支点，使躯干及下肢离开床面；
②飞燕点水法，指导患者保持俯卧位，双上肢后伸，并使胸部及双下肢同时离开床面，维持5 s后，恢复俯卧位，并在休息5 s后重复上述动作；
③抬腿锻炼，指导患者保持仰卧位，并使其双下肢交替抬高，幅度以出现明显疼痛感为限。(2)训练强度，①对轻度患者，各项训练方法时间为10～15 min/次，2～3次/d；
②对中度患者，训练时间为10 min/次，1～2次/d；
可适当减少训练项目；
③对重度患者，在患者机体能够耐受的情况下开展相关训练，训练时间为5～10 min/次，1次/d，如患者出现严重不良情况，应及时停止训练。(3)饮食干预，指导患者食用富含营养且易消化类食物，避免患者在夜间进食或饮水过多。

1.3 观察指标

1.3.1疼痛程度 采用VAS评分表〔6〕对患者入院时、入院3 d、7 d及出院时疼痛程度进行评价，该评分表评分为0～10分，评分越高，表明患者疼痛程度越严重。

1.3.2睡眠质量 采用匹斯堡睡眠质量指数(PSQI)〔7〕对患者干预前后睡眠质量进行评价，该量表包括安眠药物、睡眠效率、睡眠障碍等共计7个维度，总分为21分，评分越高，提示患者睡眠质量越差。

1.3.3生活质量 采用生活质量综合评定表(GQOLI-74)〔8〕对患者生活质量进行评价，该量表包括躯体、社会、心理及角色4个评分维度，满分均为100分，分数越高表明其生活质量越高。

1.4 统计学方法

2.1 两组患者疼痛程度对比

入院时，两组患者疼痛程度无明显差异(P>0.05)，入院后各时期，研究组患者疼痛程度评分均显著低于常规组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者各时期疼痛程度(分，

2.2 两组患者睡眠质量对比

入院时，两组患者睡眠质量均较差，且无显著差异(P>0.05)，出院时，研究组患者睡眠质量显著低于常规组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者睡眠质量(分，

2.3 两组患者生活质量对比

入院时，两组患者各维度生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，出院时，研究组患者生活质量评分显著高于常规组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者干预前后生活质量(分，

腰椎间盘突出症作为临床常见病，可导致患者出现腰腿疼痛等症状，且随着症状严重程度的增加，还可导致患者出现大小便功能障碍，进而导致患者心理负担增加，并严重影响其日常生活〔9〕。胡飞虹等〔10〕指出，常规护理因缺乏针对性，导致部分护理人员对患者疾病发展时期把控不佳，难以满足患者护理需求，进而导致患者内心不良情绪难以宣泄，加之疾病导致的疼痛，使护理质量受到严重影响。

分期分级护理模式根据患者病情进行分期干预，同时依据患者病情严重程度，采取分级干预措施，在有助于提高护理针对性的同时，还有益于改善护理人力资源，使护理质量进一步提高。本次研究中，对研究组患者实施分期分级护理，结果显示，研究组患者入院后各时期疼痛程度均显著低于常规组，该结果与过欣茹等〔11〕研究结果一致，证实了该护理模式的有效性，其原因与以下因素有关：①通过实施分期护理，护理人员能够根据各时期患者护理需求而采取针对性干预措施，并针对患者疼痛严重程度采取分级干预，有助于改善患者疼痛程度；
②张礼礼、毕霞〔12〕指出，腰椎间盘突出症急性期患者常因疼痛而出现不同程度的焦虑、烦躁等负性情绪，因此对护理措施的依从性较低，进而影响了护理质量，而通过对患者认知能力能行评价，进而采取针对性宣教模式，能够有效提高患者认知水平，进而在改善患者负性情绪的同时，还能够提高患者治疗依从性，有助于疼痛程度的改善；
③项蕾蕾等〔13〕指出，对处于缓解期的患者进行体位及运动训练，有助于提高患者康复速度，但不当的训练方式及训练强度极易造成患者二次损伤，而通过实施分级干预，能够有效减少该类不良情况的发生，进而有助于改善患者症状，降低患者疼痛程度。本次研究还显示，研究组患者在出院时，其睡眠质量及生活质量改善程度均显著高于常规组，其原因包括以下方面：①张一红〔14〕指出，疼痛是影响患者睡眠的主要因素，因此，疼痛程度的降低有助于改善研究组患者睡眠质量；
②采取腰椎间盘突出症患者，尤其是重度患者，在急性期应尽量减少其运动程度，因此，通过采取体位指导，并控制患者夜间饮食等方式，避免因患者起夜或干预过量而影响其睡眠程度；
③邓朝等〔15〕研究发现，康复训练后有助于改善患者肢体活动能力，促进患者症状的改善，同时能够预防疾病的复发，但由于部分患者对康复训练程度及方式的掌握程度较低，影响了训练的有效性，甚至导致再次损伤，而采取分期分级护理，有助于提高训练的有效性，进而促进患者睡眠质量及生活质量的提高；
④患者在得到有效的指导后，其面对疾病的信心也显著提高，也有助于促进其生活质量的改善。

综上所述，对腰椎间盘突出症患者采取分期分级护理模式，能够有效降低患者疼痛程度，同时对提高患者睡眠质量及生活质量具有重要意义，值得推广。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

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