常建 薛琛
(1.榆林市中医医院,陕西 榆林 719000;2.神木市医院,陕西 神木 719300)
当前中风的发病率逐年增加，随着医学水平的提高，中风患者的死亡率有所降低，但是中风后肩手综合征确比较常见[1]。中医治疗中风恢复期肩手综合征积累了丰富的经验，中药熏蒸可以通过温度效应增加局部药物的渗透作用，促进局部炎症渗出物的消散，来增加血液循环，有利于药物的吸收，但是很难持续改善患者的预后[2-4]。经筋是古人对人体韧带学、肌学及其附属组织生理、病理规律的总结，要求在治疗疾病中注重骨骼、经筋在生理上的内在联系和相互影响，也为针灸治疗肩手综合征提供了理论基础[5]。内皮素-1(Endothelin-1，ET-1)是体内重要的收缩因子，可以刺激血管平滑肌细胞收缩，也是脑血管疾病中发挥重要作用的损伤性因子。当脑血管内皮细胞受损，可导致血管内皮细胞释放ET-1增加，从而加重血管收缩和狭窄，诱发肩手综合征的发生[6]。本文具体探讨了针灸联合中药熏洗对中风恢复期肩手综合征患者血清ET-1的影响。报告如下。
1.1一般资料 选择2018年8月到2021年6月在榆林市中医医院诊治的中风恢复期肩手综合征患者82例作为研究对象。纳入标准：榆林市中医医院伦理委员会批准了此次研究；
中风为首次发病；
患者生命体征稳定，处于恢复期；
符合中风后肩手综合征的诊断标准；
年龄在30～70岁之间；
病程为2周～6个月；
患者在完全自愿状态下签署了知情同意书。排除标准：合并肿瘤的患者；
合并有传染性疾病的患者；
蛛网膜下腔出血患者；
小学及其以下文化程度者；
中风前存在重度抑郁、焦虑的患者；
妊娠或哺乳期妇女；
合并免疫功能障碍的患者。根据随机分配1:1原则把患者分为针灸组与对照组各41例，两组患者的发病位置、病程、原发疾病等表1资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。
表1 两组一般资料对比
1.2方法 对照组：给予中药熏洗治疗，组方：白芍30克、黄芪20克、丹参20克、生白术15克、元胡15克、桃仁12克、红花10克、水蛭10克、鸡血藤10克、川芎10克、甘草10克。使用方法：将上述中药加入1500 mL纯净水后，加热煮沸后，温度自然冷却到60℃时熏洗肩手综合征病灶部位30 min左右，以患者感到舒适、不烫、能耐受为准，1次/d，坐浴20 min。针灸组：在对照组治疗的基础上给予针灸治疗，选择外关、后溪、合谷、曲池、手三里等穴位，针灸操作取缓慢捻转进针法(华佗牌2寸30号无菌针灸针)，常稍加压力后再以慢速捻转进入，得气后用平补平泻法。针灸操作完毕后在每个穴位上隔一张大小约6 cm×6 cm的硬纸板，然后取一段长约2 cm的艾条[南汉医牌温灸纯艾条]置于针柄上端，点燃艾条，使热力通过针体传入穴位深部，燃尽为止。1次/d，每次治疗30 min。两组都治疗观察4周。观察指标：(1)疗效标准：治愈：关节疼痛、肿胀消失，手部小肌肉无萎缩；
显效：关节疼痛减轻，肿胀基本消失，手部小肌肉萎缩不显著；
无效：肌肉萎缩逐渐加重，症状无改善，肩关节活动范围同治疗前。(治愈+显效)/组内例数×100.0%=总有效率。(2)在治疗前后进行肩关节外展角度(主动与被动)的测定。(3)在治疗前后采用Brunnstrom评价肢体运动功能，分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，级别越高，肢体状况越差。(4)治疗前后抽取患者的空腹静脉血5 mL左右，低温离心后分离上层血清(3 000分钟/转离心1-分钟)，采用酶联免疫法检测血清ET-1含量。
2.1总有效率对比 治疗后针灸组的总有效率为97.6%，高于对照组的85.4%(P<0.05)。见表2。
表2 两组治疗总有效率对比(n)
2.2肢体运动功能对比 针灸组与对照组治疗后的Brunnstrom分级好于治疗前(P<0.05)，针灸组好于对照组(P<0.05)。见表3。
表3 两组治疗前后肢体运动功能Brunnstrom分级对比(n(%))
2.3肩关节外展角度变化对比 两组治疗前后的肩关节主动、被动外展角度高于治疗前(P<0.05)，针灸组高于对照组(P<0.05)。见表4。
表4 两组治疗前后的肩关节外展角度变化对比
2.4血清ET-1含量变化对比 两组治疗后的血清ET-1含量低于治疗前(P<0.05)，针灸组低于对照组(P<0.05)。见表5。
表5 两组治疗前后血清ET-1含量变化对比
肩手综合征是中风恢复期患者最常见的合并症之一，多发生在中风后2～3个月。中风恢复期肩手综合征的病因尚未明确，一般认为与丘脑损害、肩关节半脱位、肌张力增高等多种因素有关[7]。现代研究表明，中风发病时可导致血管运动中枢受到影响，可造成患侧肢体组织营养代谢障碍，可影响血管出现运动性异常，形成肩手综合征[8]。
中药熏蒸可以通过局部药物的渗透作用来增加血液循环，促进局部炎症渗出物的消散与吸收，使肌肉松弛、血管扩张，缓解临床症状[9]。本研究显示治疗后针灸组的总有效率为97.6%，高于对照组的85.4%(P<0.05)；
针灸组与对照组治疗后的Brunnstrom分级好于治疗前(P<0.05)，针灸组好于对照组(P<0.05)，表明针灸联合中药熏洗在中风恢复期肩手综合征患者的应用能改善Brunnstrom分级，提高治疗效果。从机制上分析，针灸能通过针刺与艾灸的综合效应，疏通脏腑，平衡阴阳，刺激人体大脑皮质产生生物电活动，改善患者的肢体活动功能，诱发肌张力或缓解肌张力，还可对患者进行肌体自我调节，从而达到消除肿胀与改善总体预后的作用[10]。本研究显示两组治疗前后的肩关节主动、被动外展角度高于治疗前(P<0.05)，针灸组高于对照组(P<0.05)，表明针灸联合中药熏洗在中风恢复期肩手综合征患者的应用能改善肩关节外展情况。特别是针灸可通过综合作用，产生温热效应，也可通过针体传入腧穴及皮下组织，使机体透皮吸收，可消除炎症，改善局部的血液循环，从而改善临床症状。中药熏洗依靠中药作用与温热作用，提高中药的药效作用，还可改善机体的血液循环状态。本研究显示两组治疗后的血清ET-1含量低于治疗前(P<0.05)，针灸组低于对照组(P<0.05)，表明针灸联合中药熏洗在中风恢复期肩手综合征患者的应用能促进血清ET-1含量降低。从机制上分析，针灸治疗可抑制T细胞介导的细胞免疫反应，抑制炎症因子的表达，促进炎性细胞消散，从而可抑制血清ET-1的表达。不过本研究由于经费限制，研究的样本数量较少，在纳入、排除标准上可能有所误差，研究难免受选择性偏倚影响，将在后续研究中探讨。
总之，针灸联合中药熏洗在中风恢复期肩手综合征患者的应用能抑制血清ET-1的表达，可增加肩关节主动、被动外展角度，改善患者的Brunnstrom分级，提高治疗效果。
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